Fratura em crianças

DESCRIÇÃO

Entre as lesões mais comuns da mão e do punho em crianças estão os ossos quebrados, também conhecidos como fraturas. As crianças não são apenas adultos pequenos. Seus ossos têm consistência e qualidade diferentes, como madeira macia e fresca, quando comparados a quando envelhecemos, nossos ossos ficam mais ressecados e quebradiços. Como as crianças ainda estão crescendo, seus ferimentos precisam de avaliação diferente e, às vezes, de tratamento diferente.

CAUSAS

As fraturas ocorrem de muitas maneiras diferentes. Às vezes, as pontas dos dedos são esmagadas em uma porta batendo, danificando o osso no final do dedo. As crianças também são curiosas e podem colocar seus dedos em máquinas ou outros equipamentos. As quedas são outra causa comum de lesão. As fraturas podem ocorrer em esportes por quedas, torções, golpes diretos ou impacto na mão ou no punho.

SINAIS E SINTOMAS

Toda vez que uma lesão é sofrida em uma criança, um adulto deve prestar atenção à criança ferida. Se o dedo, punho ou antebraço não estiverem em alinhamento normal, ou se houver um ferimento na pele que leve à fratura, a criança deve ser levada imediatamente para uma sala de emergência. Se o dedo ou o punho ou o antebraço é em alinhamento normal e a criança pode movê-lo, o gelo pode ser aplicado e uma reavaliação em alguns minutos é excrescencial.

Nem todas as fraturas parecerão tortas ou terão grande perda de mobilidade. Se houver hematomas ou inchaços significativos, um raio X é a única maneira de saber com certeza se um osso está quebrado. Se houver uma lesão significativa no leito da unha, um raio X pode ser necessário, pois o osso também pode ser quebrado. Se persistir dor, inchaço ou perda de movimento, é necessária uma avaliação por um médico.

Fracturas em crianças pode ser não-deslocada, ou uma fractura que não foi dividido em duas partes separadas. Outras fraturas podem ser deslocadas, o que significa que é uma fratura completa que se dividiu em duas ou mais peças com algum desvio na posição, de modo que as extremidades do osso quebrado não estejam alinhadas (veja a Figura 1a). As fraturas podem ocorrer no meio do osso (diáfise), ou perto do final, ou na articulação.

Figura 1a: Fratura angular através da placa de crescimento na base do dedo mínimo.

Os ossos das crianças também têm placas de crescimento, que são bandas de cartilagem mais macia perto do final do osso que permitem que o osso alongue à medida que cresce. Como a cartilagem não tem cálcio, ela aparece como uma faixa clara em um raio X (veja a Figura 1b). Como o osso é mais macio na área da placa de crescimento, é comum ver fraturas nessa zona. Embora a lesão na placa de crescimento possa afetar o crescimento desse osso, muitas dessas fraturas na mão e no pulso se curam bem sem deformidade posterior.

Figura 1b: Radiografia após redução mostra alinhamento normal. Nenhum fio de aço foi necessário porque a fratura era estável.

TRATAMENTO

Dedos quebrados, punhos e mãos são mais comumente tratados em crianças com gesso ou tala gessada. Se o osso quebrado não estiver alinhado, o osso pode precisar ser “reduzido” com uma manipulação manual por um médico. Em fraturas mais severas, a cirurgia pode ser necessária para redefinir a fratura e uma placa de metal, parafusos, fios de aço ou hastes colocados a fim de manter o osso na posição adequada durante a cicatrização (ver Figura 2b).

Figura 2b: Raio X pós-operatório com alinhamento normal estabilizado com fios de aço

As crianças se curam rapidamente. Muitas fraturas se curam em apenas um mês. Em crianças com uma fratura da placa de crescimento, o diagnóstico imediato é importante para que, se o osso for deslocado e precisar ser realinhado, ele possa ser redefinido enquanto a fratura ainda é flexível antes de começar a cicatrizar.
As crianças são capazes de “remodelar” (o processo específico de reabsorção óssea e formação) um osso quebrado após a cicatrização e à medida que a criança cresce. Certos intervalos podem não ter que ser realinhados perfeitamente devido a essa capacidade de remodelar com o crescimento. As crianças mais jovens têm maior potencial de remodelação com crescimento. Fraturas com angulação na mesma direção do movimento articular também têm maior potencial de remodelação. As fraturas que interrompem a superfície de uma articulação geralmente precisam ser realinhadas da forma mais precisa possível, e podem precisar de cirurgia para isso (ver Figura 2a). As fraturas que são “rodadas” ou torcidas, ou inclinadas para o lado, também precisam ser realinhadas com mais precisão, pois têm menos potencial de remodelação (veja a Figura 1a).

Figura 2a: Fratura deslocada através da articulação do dedo.
Figura 1a: Fratura angular através da placa de crescimento na base do dedo mínimo.

Às vezes, as lesões podem ser evitadas e, às vezes, não. Ajude as crianças a evitar situações perigosas e proteja-as contra quedas. Prevenção de bater os dedos nas portas ou colocar a mão em equipamentos de exercício ou em máquinas é importante. Equipamentos de proteção podem desempenhar um papel na prevenção de algumas lesões nas mãos de crianças. Protetores de pulso podem diminuir o impacto de lesões em patins. Em atletas, a prevenção de lesões pode incluir o uso de equipamento apropriado e supervisão.

Artigo original:

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